[摘要] 目的：探讨老年患者发生医院感染的危险因素和预防措施。方法：回顾调查2006年1月1日~ 12月31日内科系统收住的1 318例老年患者的相关临床资料。结果：老年患者医院感染发生率较高，感染因素与年龄、住院天数、侵入性操作呈正相关；感染部位以呼吸系统为主，占44.74%，其次为泌尿系统感染，占22.89%。结论：老年患者易发生医院感染，应重视此易感人群。积极治疗原发病、基础病，减少危险因素是降低医院感染的有效措施。
[关键词] 老年患者；医院感染；危险因素；调查
[中图分类号]R195 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-109-02
内科是我院医院感染的高发科室，尤其是在内科住院的老年患者发生医院感染的最多，直接影响治疗和预后。为探讨老年患者医院感染的危险因素，做好预防和控制工作，对内科系统2006年1月1日~12月31日的出院病历1 318份进行回顾性调查并加以分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
2006年1月1日~12月31日我院内科系统共有出院的老年患者1 318例，年龄60~99岁，其中，男性703例，女性615例。发生医院感染76例，其中，男性43例，女性33例。
1.2方法
根据中华人民共和国卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》（试行）[1]，以年龄≥60岁老年患者医院感染者76例作为重点调查对象，采用回顾性调查并进行分析。
2 结果
2.1 感染率
2006年1月1日~12月31日年龄≥60岁内科老年患者发生医院感染76例，感染率5.77%。其中，60~69岁的男性11例，女性5例，感染率2.97%；70~99岁的男性32例，女性28例，感染率7.69%。随年龄的增长，感染率明显增高，差异有统计学意义。
2.2 感染部位
老年患者医院感染的部位常见于呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤感染等，其中以呼吸系统感染为主，感染率44.74%，见表1。
2.3 医院感染的危险因素
其危险因素包括年龄、住院天数、侵入性操作等，见表2。基础疾病增多也是导致医院感染的危险因素之一。
3 讨论
3.1 医院感染的发生率
随着侵入性治疗技术广泛应用于临床，医院感染问题也越来越突出，一般发生率为5%~10%[2]。根据临床资料统计，内科老年患者医院感染发生率为5.77%，约占内科医院感染的72.38%，占医院感染的20.11%，高于我院住院患者医院感染的平均发病率（3.85%）。
3.2 医院感染危险因素
3.2.1 年龄老年患者发生医院感染与年龄密切相关，本组调查结果显示，70~99岁患者医院感染率为7.69%，明显高于60~69岁老年患者（2.97%），这与老年人随着年龄的增长各器官功能自然衰退，免疫防御机制逐渐下降，基础状态较差，同时合并多种疾病有关。而部分老年患者反应能力减退，感染不易早期发现，也是值得重视的原因之一。因此，在治疗上及时治疗原发病的同时，应积极治疗基础疾病，改善免疫功能[3]。
3.2.2 性别调查资料显示，老年住院患者性别与医院感染率无太大差异，可能与老年患者自身的病理特点有关，与基础疾病多、病情复杂、住院时间长、发生医院感染的概率高有关。
3.2.3 住院时间老年患者的住院天数为3~15 d，住院天数≤6 d的医院感染率为3.21%，＞6 d的医院感染率为9.84%。随住院天数的增加，感染率明显增高。这是因为老年人的生理机能相对比较低下，免疫功能减退，对外界环境的适应能力较差，同时老年人大多身患某种慢性疾病，如糖尿病、冠心病、脑血管病、肺心病、恶性肿瘤等，自理能力下降，缺乏足够的运动，易发生肺炎、压疮、泌尿系统感染等[4]。由此可见，住院时间越长获得医院感染的机会可能就越多。
3.2.4 侵入性操作本组资料表明，实施吸痰与留置导尿患者的医院感染率分别是48.83%和23.21%，均明显高于未接受过侵入性治疗患者，可能与侵入性治疗在客观上为病原菌入侵机体繁衍创造了机会有关。但留置导尿管破坏了膀胱尿道的无菌状态，细菌可沿导尿管周围及内腔进入膀胱形成菌尿，引起感染[3]。因此，严格执行无菌技术操作规程，加强会阴部清洁护理，适当减少导尿次数，尽量缩短留置导尿时间，及时更换集尿袋，可有效降低泌尿系感染。
另外，本次调查中感染部位以呼吸系统最多见，为44.74%，其次是泌尿系统、消化系统等。各感染部位的出现与吸痰、吸氧、留置导尿等各种侵入性操作呈正相关。某些广谱抗菌药物的大量、长期应用，导致机体免疫功能低下，自身正常菌群失调，内源性感染发生率增高。
总之，老年患者作为一个特殊群体，由于其年龄、体质差异，并发医院感染几率高，治疗较困难，因此，医护人员必须提高医院感染意识，加强对这个特殊群体的医院感染管理，将其视为重要的医院感染易感人群，切实做好保护性隔离及消毒灭菌工作，定期检测空气，预防和避免交叉感染。严格掌握侵入性操作适应证，规范医疗操作行为，注意加强呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤等护理。合理使用抗菌药物，积极治疗原发病、基础病，酌情缩短住院治疗时间，从而减少医院感染的发生。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[S].北京:中华人民共和国卫生部,2001.1-30.
[2]邵宜波,马红秋,魏雪芳,等.40所医院感染现患率的调查分析[J].中国医药导报,2007，4(2):35-36.
[3]刘学源,陈玉娟,杜望春,等.脑出血患者并发医院感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2007, 17(6):668-670.
[4]朱莹,刘明,杨爱华.187例住院死亡病例医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(6):666-667.
（收稿日期：2007-08-23）
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