首份中国抗生素使用情况摸底结果近日出炉，显示出一条可怕的恶性循环链条正在危害人类健康——人和养殖动物大量服用的抗生素绝大部分以原形排出体外，进入水环境中，再通过水产等食物进入人体，从而增加人体耐药性并影响健康。
6月11日，中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示，2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。而且，中国东部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上。抗生素滥用的顽疾再次引发关注。
我国抗生素使用量占全球一半
“一直以来，我国抗生素总使用量都是个‘谜’，因为没有来自国家层面的权威数据。”浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红说。在他个人看来，应光国及其课题组选取36种常见抗生素，进行深入排放清单与多介质模拟研究，从而得出“我国抗生素总使用量约为16.2万吨”的数据，可能与真实情况有一定出入，因为有些抗生素如青霉素会在环境中很快消解，如果仅通过环境浓度的检测得出结论，可能并不十分准确。
2008年，肖永红组织了一项有关抗生素的研究，综合分析多项数据后发现，我国抗生素的总使用量为15万吨-20万吨。其中，人用抗生素和兽用抗生素的比率与美国相当，约为3：7。另有媒体报道，我国的使用量约占世界总使用量的50%。肖永红表示，随着近几年卫生系统加强抗生素的使用管理，理论上讲，人用抗生素的使用量肯定呈下降趋势。受人口更密集，制药业、农业、养殖业更发达等因素影响，中国东部流域的抗生素排放量密度远远高于西部流域。
就人类医用抗生素而言，这责任不在民众，往往是医生开什么处方患者就用什么药，一般不会自作主张要求医生多开抗生素;主要是一些“抗生素医生”对抗生素极度“依赖”，俨然离开抗生素就不会、不能看病开药，在其处方中抗生素几乎成了“当家花旦”。
肖永红说，耐药性是目前全球最紧迫的公共卫生问题之一，我国的形势尤为严峻。英国研究显示，如果找不到应对耐药菌的办法，到2050年，每年会因此多死亡1000万人，并造成100万亿美元损失。数据显示，中国每年有超过8万人因耐药性死亡。据英国抗菌药物耐药评估委员会估计，如果目前的情况得不到改善，到2050年，中国将有100万人因此死亡。
据统计，我国每年因抗生素不规范使用而浪费的医药费就高达800亿元，仅超前使用第三代头孢菌素，全国一年就多花费7亿多元人民币，数万人直接或間接死于滥用抗生素。
兽用抗生素没有任何控制
抗生素主要应用于人类和动物的疾病治疗。但抗生素滥用导致的细菌耐药已成为严重威胁人类健康的问题。
2013年我国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中人用抗生素占到总量的48%，其余均为兽用抗生素。
“是在吃鸡，还是在吃抗生素？”一语破的，道出了国内养殖行业滥用抗生素的现状。但大量抗生素会残留在动物体内，人们会连同抗生素吃进体内。
应光国团队调查发现，36种抗生素中，在国内被使用最多的抗生素前五位分别为阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、诺氟沙星。
不管是人类还是动物，阿莫西林的使用量都是最大的。
已有研究表明，抗生素被机体摄入吸收后，绝大部分以原形通过粪便和尿液排出体外。而环境中的抗生素绝大部分最终都会进入水环境，因此对水环境影响最严重。
本次调查结果显示，海河流域因为涵盖北京、天津、河北等人口高密度地区，再加上雨量少、流量少，导致预测环境浓度值高，而珠江流域虽然水量更多，但不仅人口众多，畜禽养殖业也极为发达，因此导致了同样的结果。
“这些年在大医院里已经对抗生素使用有了控制，但在畜牧业中还没有任何对策。抗生素的残留本身不是大的问题，关键是抗生素污染排放过程所引起的对环境微生物耐药性。而环境中的微生物耐药性，最终还是会影响到人类本身。”应光国表示。
抗生素滥用导致耐药菌“肆虐”
事实上，在应光国课题组之前，已有多项研究表明抗生素滥用的严重程度。今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名8-11岁在校儿童进行尿液检验，结果显示：这1000个儿童中，至少有58%的儿童尿中检一种抗生素，四分之一的儿童尿中检出2种以上抗生素，有的尿液样本中能检出6种抗生素。如果这类成分长期存在于体内，将对儿童的生长发育造成不良影响。在这次监测中还发现，金霉素、恩诺沙星、泰乐菌素等三种一般只限于畜禽使用的抗生素，在儿童体内均有检出。
肖永红说，环境中含有抗生素，主要会产生两大后果：第一，直接损害人体健康。环境中残留的抗菌药可能通过食物链进入人体，而且抗菌药属于化学药物，人类长期暴露在含有抗菌药的环境中，对身体健康不利，比如儿童长期暴露在抗菌药环境中，患肥胖、哮喘的几率将增加。第二，加重耐药难题。抗菌药杀死的是敏感菌，耐药菌却可能“安然无恙”，继续在细菌、动物和人类之间传播。美国一项研究发现，耐药菌甚至可以通过空气传播。数据显示，青霉素、头孢菌素、红霉素等老牌抗菌药的耐药率不断增高，有的甚至高达80%-90%。很多人误以为开发新的抗菌药能解决这个问题，但其实开发难度很大，20世纪80年代后，除了达托霉素外，并没有新的抗生素被发现或合成。一旦发生耐药，剖腹产、髋关节置换术等常见手术都可能变成高危医疗操作，患者死于手术并发感染的风险有所提高。
“近几年来，我国医疗卫生系统严管抗生素，在三级医院和部分二级医院产生了一定效果，但距离理想状态还有很长一段路要走。”肖永红说，目前抗生素管理的难点主要有两个，一是越是基层，抗生素滥用现象越严重，管理难度越大;二是儿童抗生素滥用严重，这与儿童细菌感染性疾病较多，医生受职业压力、父母干扰等因素有关。此外，据了解，尽管我国农业、养殖业出台了一系列抗菌药的使用规范，规定了哪些药能用，哪些药不能用，以及具体用量大小等，但由于落实不到位，滥用现象仍十分普遍。
抗生素滥用的后果“极为严峻”
而王斌等人2014年6月在《中华预防医学杂志》上发表的论文《环境中抗生素污染及对人群健康的影响》称，部分从人体分理出的耐药菌株已被证实来源于环境宿主，特别是一些新出现的感染性疾病的病原菌。
该文章称，水产品中的抗生素进入人体后会引发机体过敏和毒性作用，且不易察觉。
未采取保护措施的水产业工人的皮肤、呼吸道、肠道直接接触到大量的抗生素，可以引发过敏和毒性效应。而耐药基因传递给病原体，将会引发人群的感染，甚至是感染性疾病的暴发。
据中新网消息，世界卫生组织（WHO）在2014年发布报告称，抗生素耐药性细菌正蔓延至全球各地。WHO助理总干事福田敬二在日内瓦举行记者会时强调：“不仅是一部分贫困国家，已经蔓延至所有国家。情况极为严峻”。
值得关注的是，中国是全球最大的抗生素生产国和使用国，然而有关部门并没有全国性的统计数据来反映使用情况和排放量，对流域尺度污染缺乏整体认识。
“（研究）负责提供数据支持，一个证据，说明这是和每个人、和我们的后代都是相关的，现在控制好这个问题，不至于到时候无药可用。”应光国说。
同时，最为关键的是，要严控产销环节、管住暴利驱动下有法不依的交易。首先，仍然从改革以药养医入手，以推进医药分开作为着力点，进行支付手段的改革，割断医院和药品的利益联系。其次，提升国民卫生素养，加强医药卫生教育，自觉抵制滥用药物的陋习，树立药物合理使用的观念。再者，应尽快启动相关立法，严格控制抗生素生产和使用量。同时，建立严格的药品使用科学管理制度和监督机制。严格执行处方药物管理法律法规，对乱卖处方药物的药店及乱开抗生素药的医生予以严惩。还有就是，借鉴欧盟国家有关全面禁止在饲料中添加任何抗生素的做法，尽快出台相应规范，对种植业、养殖业使用抗生素的情况进行严格限制，从源头上予以控制。
（澎湃新闻2015.6.18、《法治日报》2015.6.18、《新华日报》2015.6.17等）